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内镜下新的“器官保留”方法是否会改变治疗模式?

我说一个响亮的“不”。一篇以上述标题发表于杂志的观点文章胃肠内镜表明,具有提取粪便的结肠镜检查或阻塞的支架可以取代腹腔镜阑尾切除术以获得简单的急性阑尾炎。这是基于在中国少于75名患者的少数观测研究。

内窥镜逆行阑尾炎治疗[Erat],包括以下内容:用500ml盐灌肠,结肠镜检查,阑尾孔口的可视化,在阑尾插入导管进入附录的内腔中的炎症的可视化在X射线控制下,注射染料以描绘附录的解剖学,盐水灌洗,以及使用篮子或球囊导管或插入塑料支架的阻塞粪便,以减轻淋巴增生引起的狭窄。见下图。

与几乎所有的新手术一样,这些精心挑选的病人的成功率非常高,并发症很少。

该技术的原始描述要求给予三个“低压”500 ml盐灌肠作为准备。在急诊部门,我无法想象是患有腹痛的患者,患有三个灌肠,低压,低压。

作者试图为保护附录和信贷保存案例,在某些疾病中阑尾切除后,在良好的结果中引用了几项研究。

他讨论了一些比较无并发症阑尾炎的抗生素治疗和阑尾切除术的旧的荟萃分析。然而,他没有提到2020年2月JAMA手术来自芬兰的研究显示,在大型随机对照试验中,对使用抗生素治疗的患者进行的7年随访显示,39%最初使用抗生素治疗的患者最终需要切除阑尾。

2016年的一篇论文吹捧了ERAT诊断阑尾炎的好处,他说:“与预期相反,误诊导致不必要的阑尾切除的频率并没有随着CT、US和腹腔镜的引入而改变,穿孔的频率也没有降低。”这一说法是基于2001年的一篇论文,现在已经不正确了。目前阑尾切除术的阴性率是2-3%。

您宁愿为诊断诊断-20分钟CT扫描,精度超过95%或给药三个低压500 mL盐灌肠和有麻醉的45分钟的结肠镜手术?

鄂尔塔特的少数论文揭示了其风险,包括由灌肠造成的可能穿孔,空气吹入结肠,或附录,阑尾炎的仪器,附录中错过癌症。

根据一项审查BMJ最佳实践在美国,14-18%的急性阑尾炎患者出现卵石。这意味着多达80%接受ERAT治疗的患者可能需要第二次结肠镜检查来取出支架。

自从ERAT手术于2012年首次被报道以来,随后的论文都推荐了ERAT与腹腔镜阑尾切除术治疗无并发症急性阑尾炎的随机前瞻性试验。据我所知,目前还没有这样的研究。

ERAT让我想起了之前一次试图取代腹腔镜阑尾切除术的失败尝试。该手术被称为NOTES或自然孔道腔内内窥镜手术。我bl对经胃阑尾切除术持否定态度2013年2017年

我所说的NOTES也适用于ERAT——仅仅因为您可以做某事并不意味着您应该做某事。

skeppel是一名退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他在普通外科和一个外科次专业的董事会认证,并已在这两个认证的几次。在过去的九年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@skepticscalpel.。他的博客有超过370,000的页面浏览量,他在Twitter上有超过21,000的追随者。