DPM Eric So解释说,有证据表明,踝关节骨折在老年人中越来越常见,这给美国医疗保健系统带来了巨大的负担,每年用于骨质疏松相关骨折的费用超过170亿美元。他说:“由于较差的骨质量(已证实是手术失败和术后并发症的危险因素)和强度,损伤模式可能相当复杂。”“评估老年踝关节骨折患者的骨密度是踝关节骨折围手术期治疗的重要考虑因素。”

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与先前的研究结果不一致对踝关节骨折和骨质疏松症的关系,所以博士和他的同事们进行了一次系统的回顾和met-analysis观测,横断面研究的方法学质量以量化的关系相比,老年人踝关节骨折患者BMD与军团没有脚踝骨折。在最终的荟萃分析中,纳入了7项使用双能x线骨密度仪测量骨密度的研究。在所有7名绝经后妇女中,年龄大于50岁的妇女,或有踝关节脆性骨折史的患者与年龄大于50岁的妇女或无踝关节脆性骨折史的健康绝经后妇女的对照组进行比较。在25000多名患者中,平均年龄约为65岁。

荟萃分析结果表明,与同龄健康对照组相比,踝关节骨折患者骨密度降低,其效应值为0.34 (数字)。然而腰椎、全髋关节、桡骨远端三分之一的骨密度测量与踝关节骨折无关,研究患者股骨颈低骨密度与踝关节骨折之间存在关联。“应该指出的是,这项研究并没有建立因果关系,而是建立了一种联系,”苏博士补充说。“然而,这种关系还需要进一步研究。对骨质疏松症有浓厚兴趣的临床医生应该意识到,有踝关节骨折的老年患者可以从骨密度筛查中获益。他指出,然而,与踝关节骨折相关的可变性取决于解剖部位。

未诊断骨质疏松症的筛查过程?

“老年人踝关节骨折与其他典型的脆性骨折类似,可能是潜在骨骼脆性的一个指标,”苏博士解释说。“它的发生是评估老年人群骨折风险的临床机会。我们的研究结果为进一步的测试奠定了基础,从而可以防止继发性骨折的发生。目前,骨折联络服务通常不包括踝关节骨折作为临床事件,以保证进一步的骨密度测试。我们的结果可用于确定合适的踝关节骨折患者亚组来治疗踝关节骨折,评估未来的骨折风险,并通过限制抗骨质疏松起始期的间隙来刺激继发骨折的预防。本质上,这些数据可以用来帮助形成尚未诊断的骨质疏松症筛查流程的基础,类似于目前的结肠镜检查或乳房x光检查临床筛查指南。”

So博士指出,这项研究首次量化了老年患者踝关节骨折与骨密度之间的关系,虽然与股骨颈骨密度较低存在轻度关联,但仍需进一步研究。他说:“未来的研究应该集中在通过获取踝关节骨折发生时的骨密度来确定老年踝关节骨折患者中未确诊骨质疏松症的比例。”“其他的研究应该集中在评估骨折风险和分析骨质疏松症筛查老年患者踝关节骨折的成本效益。”

参考文献

骨密度与老年踝关节骨折的关系:一项系统回顾和荟萃分析
https://www.jfas.org/article/s1067 - 2516 (20) 30096 - x / pdf