一项研究发现,阿片类药物处方,包括长期接受处方,似乎在初级保健的艾滋病毒感染者中很常见。需要努力防止患有合并症的患者接受艾滋病毒护理的慢性高危处方。


卫生保健提供者在确保有效的慢性疼痛管理的同时,预防和解决阿片类药物滥用、阿片类药物使用障碍(OUD)和艾滋病毒感染者阿片类药物相关发病率(PWH)方面继续面临许多挑战。尽管有促进安全有效的慢性疼痛管理的指导方针,但过去十年进行的研究表明,PWH在艾滋病毒的所有阶段的慢性疼痛发生率都很高,而且往往对疼痛治疗不足。

Ana Ventuneac博士说:“处方阿片类药物使用的普遍性数据显示,与普通人群相比,PWH更有可能接受更高剂量和更长时间的阿片类药物处方。”“鉴于在解决美国阿片类药物流行的大规模投资,在优先考虑明智的阿片类药物处方并强调非阿片类药物药物治疗以促进安全疼痛管理的政策背景下,检查艾滋病毒初级保健患者的阿片类药物处方模式是很重要的。”

高风险阿片类药物处方和艾滋病毒结果

发表在在社会学领域, Ventuneac博士和同事试图描述阿片类药物处方模式,并确定慢性高危阿片类药物处方和初级保健PWH中HIV结果的风险因素。他们检查了在18个月期间接受艾滋病毒治疗的8882名患者的电子医疗记录。值得注意的是,这项研究是在2016年CDC疼痛管理指南发表之后进行的。Ventuneac博士说:“我们发现,12%的患者在研究期间至少接受了一种阿片类药物处方,这低于早期研究中17%至53%的估计。”在研究期间,56%的阿片类药物处方患者接受了一到三份阿片类药物处方,40%的患者接受这些处方的时间超过1年。“疼痛诊断、OUD和精神健康障碍的存在与接受至少一种阿片类药物处方的可能性增加独立相关,”Ventuneac博士补充说。

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总的来说,在18个月的研究期间,每月处方的数量从第一个月到最后一个月下降了14%。这种减少主要发生在低剂量吗啡(MED)处方中,占研究期间处方的80%左右。Ventuneac博士说:“然而,接受慢性高剂量处方(>120 MED)的PWH患者增加了18%,约占处方总数的20%。”

多变量分析以检验与任何阿片类药物处方、高MED或病毒载量无抑制独立相关的因素。在控制社会人口学和临床因素后,在患有疼痛诊断和精神健康障碍的人群中,PWH接受任何阿片类处方的几率较高数字.Ventuneac博士说:“这一发现强调了以疼痛管理为重点的综合治疗服务的必要性。”“就HIV结果而言,药物使用障碍患者更有可能出现病毒学失败。”

遏制或预防高风险阿片类药物处方

Ventuneac博士说,总的来说,这些发现对在PWH和共病疾病(包括疼痛相关的精神健康和物质使用障碍)的临床护理中预防慢性高风险处方具有重要意义。她说:“在照顾病人时,应该首先考虑强调非药物治疗的疼痛管理策略。”“对于那些有长期或慢性高风险处方的患者,有效地让PWH参与药物辅助治疗选择(如丁丙诺啡)和其他循证干预的治疗计划,可以抑制或防止有问题的使用。获得成瘾专家的帮助,以及对疼痛和并发症的教育、培训和支持工具,可以作为医疗保健提供者的重要支持。”

今后,继续审查处方模式的趋势和确定影响PWH中阿片类药物使用过程的因素至关重要。Ventuneac博士说:“虽然直接解决阿片类药物处方实践的公共卫生指南对减少处方总数产生了影响,但我们的数据表明,需要进行更多的研究,以更好地理解疼痛及其管理。”“我们还需要研究从阿片类药物使用和滥用到阿片类药物使用障碍的轨迹,这样我们就可以确定预防和治疗目标,以优化患者的结果。”