由医生的每周博客“怀疑论手术刀”撰写

CODA试验的短期结果刚刚发表在新英格兰医学杂志。该研究在1500例患者随机化到阑尾切除术或抗生素中,发现抗生素治疗在通过使用欧洲生命的寿命 - 5维度(EQ-5D)问卷调查问卷(EQ-5D)调查问卷的主要结果测量。选择了该结果,这些结果是从被问及他们认为最重要的结果的患者的意见。

该研究涉及美国的25个临床部位。通过CT扫描,超声或MRI在96%的患者中确诊,诊断阑尾炎的诊断,27%的患者有一个阑尾二升[阑尾中的石头]。成像研究穿孔的迹象并不一定排除患者。随机化后,776名患者,临床和人口特征均匀匹配,每组分配给每组。

手术组中96%的患者进行了腹腔镜阑尾切除术。抗生素组患者在随机分组后24小时内接受静脉注射抗生素治疗,并口服抗生素出院回家。两组住院时间平均为1.3天。在抗生素组中,11%的患者额外使用了一个或多个疗程的抗生素。

Appendicolith的存在并不影响抗生素的不劣率。进入研究后48小时,抗生素组中11%的患者需要阑尾切除术。对阑尾切除术的需求在30天内为20%,90天为29%。在抗生素组中,Appendicolith的存在与41%的患者的阑尾切除术有关,而没有Appendicolith的那些,而不是25%。

在第7、14和30天,两组患者缓解疼痛、压痛和发热等症状的情况相似。在抗生素组和阑尾切除术组中,到急诊室或紧急护理机构就诊的比例分别为9%和4%;24%接受抗生素治疗的患者在最初治疗后需要住院,而首先接受阑尾切除术的患者需要住院的比例为5%。阑尾切除术组平均多旷工3.5天。

在联合研究的参与者中发现了9个肿瘤,在阑尾切除组中发现了7个,在抗生素组中发现了2个,他们最终接受了手术。8例为癌,1例为粘液囊肿。仅使用抗生素治疗的阑尾癌数量未知,其长期影响也不清楚。

两组均无患者死亡。使用抗生素治疗的患者中发生并发症的比例为8.1%,而阑尾切除术组为3.5%,严重不良事件的发生率分别为4%和3%。在两组中,阑尾结石的存在与较高的并发症发生率和更多的阑尾穿孔有关。在第90天,抗生素组中41%的阑尾结石患者需要阑尾切除术。

关于appendicoliths的意义,David r . Flum医生建议通讯作者在西雅图华盛顿大学外科教授,在一封电子邮件中说,“我在咨询的患者计划突出了确率和更高的并发症率41%,建议手术,除非病人有一个令人信服的理由没有手术。”

研究结果最初是在对所有参与者随访至少一年之后发表的,但由于与Covid-19相关的问题,作者更早发表了研究结果。CODA研究为阑尾炎患者的知情同意讨论提供了外科医生指导。选择抗生素治疗的患者可以这样做,因为他们知道,至少在短期生活质量方面,抗生素治疗的结果并不逊于手术。

俄勒冈健康与科学大学(Oregon Health and Science University)校长、胃肠外科医生丹尼·雅各布斯(Danny Jacobs)在一篇附带的社论中说:“我相信,如果可以选择,大多数提供者会建议对无并发症阑尾炎进行手术治疗。”我知道我会的。”

我同意。

在七年的中位随访后,39%的抗生素治疗的人在芬兰语随机中阑尾切除术试验阑尾炎手术与抗生素的对比。90天后,CODA抗生素组29%的患者不得不接受阑尾切除术。再过几年,这个比例会达到多少还有待观察。

skepscalpel是一位退休外科医生,多年来一直担任外科主任和住院医师项目主任。他获得了普通外科和外科亚专科的认证,并多次获得这两方面的重新认证。在过去的9年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@skepticscalpel.。他的博客有超过370万的浏览量,他在推特上有超过2.1万的粉丝。