5月17日至22日在达拉斯举行的美国胸科学会国际年会(ATS 2019)上公布了这项新研究。下面的特点突出了一些在会议上提出的研究,集中在那些感兴趣的肺学家和过敏和免疫学家。


提高气道壁测量精度

虽然气道疾病是定义COPD的病理过程之一,但由于缺乏分辨率,在CT上评估气道壁厚度通常是不准确的,这限制了将气道壁增厚作为COPD调查中的气道表型。研究人员进行了一项研究,以评估在胸部CT上测量气道壁厚度的新方法,他们希望能改善对呼气气流阻塞的评估。对于这个新方法,一个2D卷积神经网络(CNN)被训练在250万个合成气道贴片上32×32像素,模拟不同大小的真实气道,以毫米为单位回归气道和壁厚值。气道合成采用几何模型。为了验证,研究小组计算了自动测量20万个合成贴片与几何模型的地面真实值之间的相对误差(RE)。然后,他们使用COPDGene数据来比较Pi10(壁厚的测量方法)和FEV之间的相关性1使用它们的技术(CNN-PI10)和标准方法(STD-PI10)获得。合成贴剂的平均重新研磨4.90%。Pearson在PI10和FEV之间的相关系数1CNN为-0.51,标准方法为-0.33。CNN-Pi10与功能性小气道疾病的相关性为0.401,Std-Pi10与功能性小气道疾病的相关性为0.0862。该研究的作者总结说,CNN“方法是稳健的,并改善了用标准方法获得的结果,更好地解释吸烟者的肺功能下降。”

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优化小儿宫颈抹片治疗依从性的技术

尽管基于网络的程序和智能手机应用程序支持的参与工具已经开发出来,以解决成人阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者对气道正压(PAP)的坚持,但在儿童和青少年中缺乏其有效性的数据。在一项研究中,研究人员分析了一项基于云技术的数据,该技术将从PAP设备获得的数据存储在夜间,以帮助临床医生远程监测PAP依从性。研究中的OSA患者年龄在4 - 18岁,是患者参与计划(PEP)的参与者,该计划使用一个包含使用时间、口罩密封程度(表明泄漏水平)、每小时使用的呼吸事件以及PAP口罩打开/关闭次数的评分。基于这些分数,患者提供反馈,旨在优化依从性、个性化的辅导,旨在提高自我管理通过电子邮件发送或通过一个智能手机应用程序。有超过20000名儿童中,PEP激活在20.0%,其中90天的坚持与人民行动党为63.2%,为non-PEP用户比例为42.1%。PEP与90天患者依从性显著改善相关。

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经济型医院住院治疗肺康复和1年死亡率

尽管荟萃分析表明COPD加重后的肺康复(PR)有助于提高生活质量,降低再入院和死亡风险,但研究的患者总数相对较少,在分析试验中具有较高的异质性。为了确定开始、剂量和出院后PR时间与1年生存率之间的关系,对2012年因COPD加重住院的66岁或以上的医疗保险付费受益人进行了一项回顾性队列研究。出院后90天内开始PR的患者与未开始PR的患者相匹配。完成18次或以上PR会议的患者与完成较少PR会议的患者比较,早期启动者(<42天)与晚期启动者(43-90天)比较。在超过124,000名患者中,只有2.7%在90天内开始PR。这样做的患者更年轻,有较少的共病,并且在出院和PR开始期间很少去急诊室或住院,但更有可能接受家庭吸氧。在匹配队列中,PR与较低的1年死亡率风险相关,完成18个或更多疗程的患者比完成较少疗程的患者死亡率风险更低。然而,在出院6周内开始与更高的死亡风险相关。

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煤矿工人的死亡率模式

虽然美国劳工部收集了煤矿工人申请联邦黑肺计划福利的数据,但这一人群的死亡率数据还有待分析。在一个研究中,研究人员检查了罹呼吸道疾病(NMRD)尘肺病不含石棉肺、慢性阻塞性肺病、肺癌和缺血性心脏病死亡原因在我们煤矿工人的国家美国前矿工死亡指数在1970年至2016年间曾申请联邦福利和参加了全国煤炭工人的健康监测项目。NMRD占研究人群潜在死亡原因的20%,在1930年以后出生的65-74岁人群中,NMRD比例显著增加(1930-1939年,28%;1940-1970年,32%),与1930年之前出生的人相比。与慢性阻塞性肺病有关的死亡也出现了类似的趋势。在最近出生队列中,与早期出生队列相比,NMRD的比例死亡率,尤其是65岁以下人群的尘肺死亡率显著增加。在最近的出生队列(1940年及以后)中,年龄较大的受试者肺癌死亡率(19%)明显高于之前的同龄受试者(7-11%)。

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一个更好的预测儿童哮喘的指标

由于缺乏更好的替代方案,临床医生必须依赖于预测性哮喘的结果工具,导致哮喘表型不适合初步预防或早期干预。使用来自辛辛那提儿童过敏和空气污染研究的数据,研究调查人员确定了预测哮喘发展的因素,希望开发一种定量个性化工具来预测幼儿哮喘发育。通过整合人口统计和临床数据,它们构建了儿科哮喘风险评分(PARS),并将其与哮喘预测指数(API)的敏感性和特异性进行了比较,并在怀特生群岛的岛上复制。在预测数据源研究中的哮喘发育中,PARS的灵敏度为0.68,特异性为0.77。虽然在高风险的儿童中,但PARS和API预测哮喘,在那些具有轻度到中等风险的人中,Pars可以提高能力。除了父母的哮喘,湿疹和喘息之外,喘不过气,早期喘息,对两种或多种食物过敏原和/或航空效果的敏化,以及非洲裔美国人的血液中的哮喘。Pars被复制在智能出生队列的岛上,灵敏度为0.67,特异性为0.79。

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霉菌抗原提取物没有起到作用

证据表明,用于评估临床疑似的模具相关条件的物种特异性霉菌抗原提取物可能与室内和室外环境中鉴定的模具种类不一致。研究人员进行了一项研究,以鉴定在美国和加拿大各地区的水损伤,模具生长和/或呼吸投诉的呼吸投诉的呼吸投诉中的主要霉菌和种类的研究,并评估这些属和物种之间的一致性主要临床实验室和抗原提取物用于血清和皮肤测试的霉菌抗原提取物。在临床医生目前使用的特异性霉菌提取物中鉴定的主要属和模具的主要属性和种类差异很差,以评估模具过敏。对于Aspergillus和Penicillium属,分别在患有临床医生使用的抗原提取物中不存在的物种,超过50%且超过80%的真菌生物。

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变应性支气管肺曲霉病的新生物标志物

数据表明他发生过敏性支气管肺病(ABPA)的发病率在美国正在增加。随着延迟识别可能导致显着的发病率和死亡率,需要提示和早期诊断。用胸腺细胞和激活调节的趋化因子(TARC)和胸腺间质淋巴泛菌素(TSLP)已经在各种过敏性疾病中发布,研究人员试图确定和比较ABPA患者5-15岁的患者的血清TARC和TSLP水平与对照组。在所有参与者中,评估肺功能试验(PFT),总IgE水平,曲霉属特异性IgE征集,血清Tarc和TSLP水平。在基线,65%的ABPA组的总IgE水平超过5,000 ku / l,平均曲霉特异性IgE水平为32.09 kua / l。ABPA组的平均TARC水平为980.515pg / ml,在非ABPA组中为500.69pg / ml,具有统计学上显着的差异。ABPA组的平均TSLP水平为904.947pg / ml,非ABPA组中的696.669pg / ml,差异没有统计学意义。血清曲线下的面积为0.827,暗示了良好的诊断准确性和领导的研究作者得出结论,血清Tarc可能具有诊断ABPA的生物标志物的潜在作用,而血清TSLP似乎具有有限的作用。

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真实世界的ABPM管理

证据表明,大多数过敏性支气管肺真菌病(ABPM)的治疗是使用糖皮质激素、抗真菌药物或两者兼用。然而,最有效的治疗ABPM的方法仍然未知。为了研究实际情况下的ABPM治疗,对2010年至2018年在一家医院诊断和治疗的ABPM病例的临床结果和治疗进行了调查,进行了一项小型研究。在31例患者中,外周血嗜酸性粒细胞水平为0.3%至51.2%,中位数为14%。在大约一半的病例中检测到真菌。在23例使用糖皮质激素的患者中,5例仅使用这些药物,18例联合使用伊曲康唑。4例患者仅用伊曲康唑治疗。虽然所有的病例在治疗后都有所改善,但类固醇组复发10例,而非类固醇组只有1例。类固醇组中位嗜酸性粒细胞水平为15.9%,非类固醇组为11.7%。

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识别上呼吸道疾病易感性

先前的研究表明,鼻窦免疫功能的遗传变异可能导致鼻窦炎疾病的易损性或疾病的严重程度。肺表面活性蛋白A2 (SP-A2)的次要变异(等位基因A/C)在超过30%的人群中杂合子表达(SP-A2 Gln223),约5%的Gln在SP-A2的223位纯合子(等位基因C/C)。其他研究表明,单核苷酸多态性(SNP) rs1965708与肺结核、高海拔肺水肿和过敏性鼻炎的风险增加有关。为了验证SP-A2 SNP rs1965708在鼻窦炎患病率中起作用的假说,研究人员从慢性鼻窦炎患者和匹配的健康受试者的口腔拭子或唾液样本中提取基因组DNA。SNP的次要变异(SP-A2 Gln223等位基因A/C)杂合表达率为44.59%,纯合表达率为5.41%。SNP显著增加了CRS和息肉病的几率。这项研究的作者得出结论说,“SP-A2 aa223 rs1965708 SNP与上呼吸道疾病的患病率显著相关”,因为它“对应SP-A2碳水化合物领域结合细菌表面phosphatidylglycerosis和影响其抑菌效果,很可能隐性等位基因的个体更容易细菌鼻窦感染。”