新的研究是在2019年5月18日至21日在圣地亚哥5月18日至21日举行的新研究。以下特征突出了会议中出现的一些研究。



直肠检查用于便秘

尽管美国胃肠病学协会推荐直肠指诊用于便秘检查,但据推测,由于时间限制或意识不到直肠指诊的重要性,许多医生错过了对这类患者进行直肠指诊的机会。然而,这种检查可以确定便秘患者是否有协同排便障碍,这已被证明是导致20%至80%的慢性便秘的原因。在一项研究中,研究人员回顾了在两家社区医院治疗的患者的便秘工作。在参与者的就诊记录中,只有7%的人进行了直肠指检,没有人对协同障碍的动作测试发表评论。平均而言,直肠指诊直到第三次就诊才进行。在接受直肠检查的患者中,50%的人接受了影像检查——包括x光(32%)、CT扫描(18%)和结肠镜检查(36%)——所有人在检查前平均服用了1.8剂泻药。就诊次数多或总体检查次数多的患者更有可能接受直肠指诊。该研究的作者指出,这种测试和泻药的处方可以避免许多患者的协同排便障碍。

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妊娠期肝内胆汁淤积与NAFLD

既往研究表明,胆汁酸是调节非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)某些代谢通路的相关信号分子。其他研究表明,患有肝内胆汁淤积症(ICP)的妇女,其胆汁酸在循环中积累并引起强烈的瘙痒,与没有ICP的妇女相比,代谢危险因素的发生率更高。已知NAFLD和ICP中胆汁酸水平升高,研究人员试图评估两者之间的潜在关系。与未进行胆汁酸水平检测的对照组孕妇进行比较,胆汁酸水平检测是一种不存在ICP症状的标志物。与无脂肪肝证据的患者相比,NAFLD或肝影像学脂肪变性患者更容易发生ICP(比值比[or], 5.7);如果妊娠前有胆道疾病(OR, 3.29)或丙氨酸转氨酶水平超过正常上限(50 U/L)的两倍,NAFLD患者也更容易发生ICP。该研究的作者指出,在ICP妇女和对照组之间,脂肪肝的代谢危险因素没有显著差异,表明NAFLD和ICP之间存在直接联系。然而,需要对匹配样本进行前瞻性评估,其中所有患者都接受了肝脏成像和胆汁酸测量,以确认这些发现。

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患有较低的Gi出血的患者继续阿司匹林?

美国胃肠病学会建议,在有高危心血管疾病和胃肠道出血降低史(LGIB)的患者中,“二级预防使用的阿司匹林不应停用。大多数LGIB患者应避免使用阿司匹林作为心血管事件的一级预防。”然而,证据和专业经验表明,医生对停用阿司匹林治疗的意见不同。为了更好地理解这些差异,研究人员分析了2010年至2018年在Beth Israel Deaconess医院确诊的LGIB患者。在接受阿司匹林治疗的48%的患者中,医生终止了35%的治疗。虽然入院时服用阿司匹林的患者年龄较大,并有更高的共病相关死亡率风险,但这两组之间的结果没有统计学意义。在阿司匹林服用者和非服用者中,ICU住院率分别为41%和32%,住院期间再出血率均为16%,输血率分别为55%和50%,治疗干预率分别为19%和26%。该研究的作者建议,这些发现表明,在这一患者群体的住院期间,应继续服用阿司匹林。

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运动与肝脏相关的死亡率风险

先前的研究表明,缺乏运动和肥胖增加了肝病进展、肝癌发展、全因死亡率和肝脏特异性死亡率的风险。虽然一些短期和小型试验表明,短期运动干预可以改善肝脏组织学,但缺乏数据支持这转化为生存利益的假设。一项研究评估了从1986年到2010年的每周体育活动数据,这些数据涉及12.1万名女性和5.1万名男性,这些女性和男性没有已知的肝硬化或病毒性肝炎。每2年报告一次病毒性肝炎或肝硬化事件,并通过健康记录和死亡证明确认肝脏相关死亡。在调整了多种因素后,与久坐不动的成年人相比,体育活动最高五分之一的患者患肝病相关死亡的风险低51%;剧烈运动和适度运动的风险降低水平相似,每周至少步行4小时(85%的参与者)的风险降低幅度超过40%,而将这种水平的步行与力量训练结合起来的参与者获益最大。在所有BMI水平的人群中,身体活动都有类似的好处。研究作者推测,研究中观察到的关联似乎与超重无关,而是运动对胰岛素抵抗、肌肉质量或其他肥胖的核心因素的潜在影响。

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限制不适当的质子泵抑制剂处方

数据显示,质子泵抑制剂(PPIs)的处方率从1998年的1.6%上升到2015年的7.6%。证据还表明,居民对PPIs的理解往往不充分,可能导致过度处方,从而增加不良事件的报告。为了减少PPI处方internal-medicine-resident-run初级保健诊所,研究人员开发和测试一个干预包括问答会,教育强调质子泵抑制剂适应症和长期使用的后果,一个锥形工具EMR系统,四周PPI锥度订单,还有根据循证指南开发的不开药算法。锥形秩序呼吁减少为2周每隔一天,然后每4天2周,然后停止如果PPI不是规定巴雷特食管,严重的食管炎、消化性狭窄从反流性食管炎,卓——艾氏综合症,胃肠溃疡、出血的历史或慢性非甾体抗炎药用于有出血危险因素的患者。在研究期间,PPI配药下降了16%,而被认为不适当的PPI处方从77%下降到52%。PPI处方不当主要与胃食管反流有关(65.0%),其次是非甾体抗炎药预防(8.5%)和消化不良(8.1%)。

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盲法独立验证研究强调了组织系统病理学试验在预测Barrett食管患者发展为食管癌风险中的有效性
克利夫兰诊所和匹兹堡大学医学院的临床医生进行了这项研究,验证了先前的发现,与当前基于组织学的风险评估相比,组织系统病理学测试更准确地预测了Barrett食管(BE)患者的疾病进展风险。TissueCypher是第一个预测BE患者患食管癌(EC)风险的诊断测试。该技术使用活检的数字扫描图像来测量和分析组织结构变化之前的细胞和分子变化。该研究的作者得出结论,组织系统病理学检测可识别新发性BE患者,这些患者进展为高gd /EC的风险增加,并可能受益于加强监测,以及潜在的早期治疗干预以防止进展。

https://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/21/1840456/0/en/Blinded-Independent-Validation-Study-Highlights-Effectiveness-of-Tissue-Systems-Pathology-Test-in-Predicting-Risk-of-Progression-to-Esophageal-Cancer-in-Patients-with-Barrett-s-Eso.html

来自REDUCE研究评价Pure-Vu®系统在住院结肠镜检查患者中的阳性临床结果。Pure-Vu®系统实现了主要终点,证明了安全性和有效性,显示了统计学上的显著改善肠道清洁。使用Pure-Vu®系统后,肠道充分准备率从38%提高到96%
REDUCE研究是一项多中心住院患者前瞻性试验,旨在评估Pure-Vu®系统持续可靠地改善肠道准备的能力,以促进有需要进行诊断性结肠镜检查的患者及时成功地进行结肠镜检查。该研究纳入了95例住院患者,无论他们的术前肠道准备水平如何。这项研究的主要终点是改善肠道准备从基线发布过程评估的波士顿肠道准备规模(bbp),而评估的三个部分的清洁结肠在0到3范围内,需要每段2或更好的最低分数被认为是充分的预备。REDUCE研究的分析显示,使用Pure-Vu®系统后,每个结肠节段的改善具有统计学意义。每节段BBPS分别从平均基线的1.74、1.74和1.5改善到2.89、2.91和2.86,所有三个结肠节段的p值均为0.001,具有统计学意义。接受Pure-Vu®系统的住院患者,充分的肠道准备从基线的38%改善到评估的96%。

https://www.businesswire.com/news/home/20190520005186/en/Motus-GI-Presents-Positive-Clinical-Results-REDUCE

液氮喷雾冷冻治疗成功根除巴雷特食管的持久性:美国多中心注册中心的结果

北卡罗来纳大学教堂山医学院的研究人员评估了完全根除后肠上皮化生的复发率,这些患者接受了液氮喷雾冷冻疗法,同时前瞻性地登记入多中心国家注册中心。从而评估该程序在BE环境中的持久性。在214例患者中,有114例超过初始冷冻治疗365天。114例患者中,74例(65%)实现肠上皮化生完全根除;74例患者中有56例进行了根除后监测活检,并纳入数据分析。主要研究结果包括:1)基线时最常见的病理为高级别异常增生(50%),其次是粘膜内腺癌(30%),低级别异常增生/不确定异常增生(18%),非异常增生BE(2%)。2) BE段平均长度为2.7±2.4 cm。3)在平均9个月的时间里,患者接受了1 - 6次喷雾冷冻治疗,平均治疗剂量为2个(范围:1 - 4)周期,喷雾时间为20(范围:18 - 30)秒/点。4)肠上皮化生完全根除后平均随访时间为20.4±11.5个月。5)肠上皮化生在最初完全根除的患者中复发的占19.6%(11例); 14.3% of recurrent intestinal metaplasia was non-dysplastic.The authors concluded that the durability of successful treatment of intestinal metaplasia with liquid nitrogen spray cryotherapy is comparable to that of other ablation modalities.

https://www.prnewswire.com/news-releases/csa-medical-announces-data-presented-at-digestive-disease-week-2019-supporting-trufreeze-spray-cryotherapy-for-the-treatment-of-barretts-esophagus-300852413.html?tc=eml_cleartime

新辅助冷冻疗法改善晚期食管癌的吞咽困难和增加缓解率
弗吉尼亚州里士满弗吉尼亚联邦大学Hunter Holmes McGuire VA医学中心的研究人员进行了一项前瞻性研究,在treatment-naïve例经活检证实为食管鳞癌或腺癌的吞咽困难患者中,评估放化疗前使用液氮喷雾冷冻疗法的安全性和有效性的初步临床试验。主要结局指标是冷冻治疗后1周和2周吞咽困难的变化,通过Mellow-Pinkas吞咽困难评分来衡量[0 =无吞咽困难;1 =适度通过;2 = poor passage;3 =很差的段落;和4 =没有段落];次要结局指标是放化疗后的临床完全缓解率。总共21纳入本研究的患者,7与转移性与局部晚期疾病EC和14 (2 b一个阶段1 b,七阶段,三个阶段3,和三个阶段3 b),每个人接受了中间的四个冻融循环中冷冻疗法应用在每一个周期为20 - 40秒。肿瘤中位长度5 cm(范围:2 ~ 12 cm)。 Key study findings included: 1). The primary outcome of dysphagia improvement ≥ 1 point on the Mellow-Pinkas dysphagia score occurred in 15/21 patients (71%) at 1 week and in 10/20 patients (50%) at 2 weeks. 2). There were no residual tumor cells identified on mucosal biopsy in 6/9 patients (67%) with locally advanced EC who completed chemoradiation, 5/9 (56%) of whom had a clinical complete response. 3). There were no serious cryotherapy-related complications. The authors concluded that liquid nitrogen spray cryotherapy provides safe and effective palliation for EC patients who present with dysphagia at the time of diagnosis. These results provide the rationale to pursue larger clinical trials to assess the potential synergistic effects of liquid nitrogen spray cryotherapy and chemoradiation.

https://www.prnewswire.com/news-releases/csa-medical-announces-data-presented-at-digestive-disease-week-2019-supporting-trufreeze-spray-cryotherapy-for-the-treatment-of-barretts-esophagus-300852413.html?tc=eml_cleartime

Wats3D提供临床益处在检测后巴雷特食道烧蚀患者的残留/复发性肠道脑中。研究表明,添加湿度的增加将残留/复发性肠道细胞的检测增加了79%,相关的发育不良率为224%

Michael S. Smith,医学博士,MBA,纽约西奈山西奈山圣卢克医院胃肠病学和肝病学主任,评估了WATS3D对be消融后RRIM检测和相关发育不良的影响。共纳入802例有BE消融史的患者,包括76个地点118名内窥镜医生进行的913例消融后内窥镜检查。该研究的作者得出结论,识别RRIM,特别是存在发育不良时,直接影响接受BE消融治疗的患者的管理。他们建议消融后组织取样应包括FB和WATS3D,以最大限度地检测残留或复发疾病。BE患者患EAC的风险增加,EAC是美国增长最快和最致命的癌症之一。据估计,今年将有16 000多人死于东非共同体。BE消融术去除可能产生EAC的改变的食道组织。尽管近年来内镜切除BE的技术进步,仍有相当比例的患者在病理上存在RRIM,即使内镜检查为阴性。

https://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/18/1827163/0/en/New-Data-Presented-at-DDW-2019-Demonstrate-That-WATS3D-Provides-Clinical-Benefit-in-Detecting-Residual-Recurrent-Intestinal-Metaplasia-in-Post-Barrett-s-Esophagus-Ablation-Patients.html

新报告显示,当医疗服务不足的人群接受Epi proColon®血液检测时,CRC筛查率增加。在不愿或不能完成其他CRC筛查的患者中,接受率为93.6%
参与者参加了迈阿密Mitchell沃尔夫森大学托管的免费健康博览会。2017年4月至2018年4月南佛罗里达州南南部的社区服务部(Docs)。有资格筛选的人和CRC的平均风险有资格的粪便粪便免疫组织化学测试(适合)和拒绝合身的人,并提供了EPI ProColon验血。从接受EPI Procolon的参与者中抽取血样并派遣分析。与积极的EPI ProColon结果的参与者由学生导航员联系,以促进结肠镜检查。报告的主要发现包括:1)1,241名卫生公平与会者,249名有资格参加CRC筛选。2)。共有233名符合条件的参与者(93.6%)被选为EPI ProColon筛查。3)。在249个符合条件的参与者中,当时只有16名(6.4%)才能收到收纳型合适,其中仅返回1次处理。4)。 In free health fairs conducted in the prior year, which only offered FIT, 414 accepted FIT and 52 (12.5%) were processed. The authors conclude that the availability of the Epi proColon blood test resulted in a marked increase in screening uptake compared with FIT in medically underserved patients.

http://www.globenewswire.com/news-release/2019/05/19/1827173/0/cn/new-report-shows-crc-screening-rates-increased-when-when-when-whena-derserved-population-是提供的 - epi-procolon-blood-test.html

原发性胆道胆管炎(PBC)患者瘙痒的体会及影响
突出显示的结果是从一个定性研究提出,旨在了解瘙痒对PBC患者的经验和影响,并检查三个现有的瘙痒患者报告结果(Pro)措施的有效性(痒数值评定量表(NRS),5-D itch缩放和痒视觉模拟量表(VAS))。采访了ITCH NRS(0-10)上共有≥4分的12个PBC患者,涉及完成三项专业措施,并描述其PBC ITCH经验。所有参与者报告治疗药物治疗PBC。大多数参与者将他们的PBC严重程度描述为“中等”,“中度和严重”或“严重”。Fifty percent of participants reported experiencing PBC-related itch a few times a day and generally described their itch as feeling like something crawling under the skin, having an involuntary reaction to scratch, or a tingling or creepy sensation that often wasn’t relieved with scratching. The most commonly reported impacts from itch were on sleeping, daily activities, and social functioning from scratching in public or having sores on skin. Participants considered the Itch NRS, 5-D Itch, and Itch VAS relevant instruments for assessing itch and found that a 3- to 5-point reduction in the Itch NRS score (>66.7%) and a 5- to 55-point (average -30 points) reduction in the Itch VAS (100%) reflect a meaningful change in treatment effectiveness.

https://ir.cymabay.com/press-releases/detail/460/cymabay-therapeutics-presents-data-in-patients-with-primary-biliary-cholangitis-at-ddw-2019