6月12日至15日在马德里举行的欧洲风湿病联盟2019年年会上,提出了新的研究和建议。下面的特点突出了会议的主要报告。


污染物是骨关节炎的危险因素

数据表明,自20世纪中期以来,膝关节骨关节炎(OA)的发病率翻了一番,不能仅仅用预期寿命的延长和肥胖的流行来解释,根据研究人员的说法,这表明在这一时期已知的环境因素增加可能起了作用。因此,他们进行了系统的文献回顾来总结现有的关于OA和污染物之间关系的知识。在分析的21篇全文文章中,4篇强调了多氯联苯(PCBs)与OA之间的联系,其中3篇报道了与过去接触多氯联苯的联系;其中,最有力的研究表明,至少在男性中,患OA的风险显著增加。第四项研究发现,血清中PCB浓度最高与关节炎风险较高相关,但与OA无显著相关性。血清全氟辛酸和全氟辛烷磺酸最高水平的OA调整优势比(aOR)分别为1.42和1.77。两篇文章显示了血清铅水平与普通人群膝关节骨性关节炎之间的联系。另一项研究表明,与电力相比,使用液体(煤油/石蜡:aOR, 1.73)或固体(煤,木材:aOR, 1.73),(农业/作物:aOR, 2.0。四项研究表明,与骨相比,软骨中铅和锌的积累浓度最高,另一项研究发现,血清铅水平与关节组织代谢的生物标志物相关。用x射线荧光对尸体进行的两项研究发现,关节软骨潮痕中铅和锌含量很高。 Four studies found the viability of chondrocytes to be reduced in the presence of PCB, gold, silver, fluvic acid, and bisphenol A. The researchers suggest a critical need for novel epidemiological, clinical and basic research studies in order to identify other potential environmental factors in OA.

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肠道微生物群在类风湿关节炎中的作用

由于缺乏类风湿关节炎(RA)患者肠道微生物组特征及其干预RA发病机制的数据,研究人员评估了疾病活动度,并检查了RA患者和健康对照组的粪便样本。RA患者的平均疾病活动评分(DAS28)为3.6。数据显示,风湿性关节炎患者根据其微生物群倾向于不同于健康对照组。类风湿关节炎患者的肠道菌群多样性低于对照组,但差异无统计学意义。与对照组相比,患有风湿性关节炎的参与者体内的Collinsella aerofaciens菌种和肠球菌属的含量有所增加。“同样,我们观察到精氨酸脱氨酶活性的增加,大约90%的精氨酸脱氨酶属于Collinsela属的RA基因,”研究作者写道。其他细菌谱系也出现了减少。风湿性关节炎患者在转运锌和铜方面的代谢能力发生了改变。研究作者认为,这些改变可能显著影响RA自身免疫的永久化。

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SLE患者的心力衰竭风险

虽然先前的研究表明系统性红斑狼疮(SLE)患者与糖尿病(DM)患者发生心肌梗死的风险相似,但SLE患者是否与糖尿病患者发生心力衰竭(HF)的风险同样增高仍不清楚。利用2007-2010年的医疗补助数据,研究人员计算了SLE (n=37,902)或DM (n=76,657)患者首次与hf相关住院的发病率(IRs)、发病率比(RRs)和调整危险比(HRs)以及来自普通医疗补助人群的匹配队列(n=158,695)。狼疮患者与hf相关的住院治疗的IRs为6.9 / 1000人-年,DM患者为6.6 / 1000人-年,普通医疗补助患者为1.6 / 1000人-年。与普通医疗补助人群相比,最高的IRR为14.7,观察到的是18-39岁SLE患者。与普通医疗补助人群相比,经多变量调整的HF患者的hr与SLE患者(2.7)和DM患者(3.0)相似。

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急性痛风关节炎相关的急诊

数据显示,许多美国退伍军人有痛风发作的风险,导致医疗资源的使用,包括急诊部(ED)和门诊部。为了确定这一患者群体去急诊科就诊的危险因素,研究人员对2011年1月至2016年12月在急诊科诊断出痛风的退伍军人进行了回顾性图表回顾。从电子健康记录中提取基线人口统计数据、医疗共病、血清尿酸水平、用药史以及患者是否由风湿病医生或初级保健医生(PCP)随访。在这些患者中,26%有饮酒史,89%有高血压,88%有慢性肾脏疾病(CKD), 86%紧随其后的是pcp, 5%紧随其后的是风湿病医生,9%不遵从随访护理。只有30%的人接受降尿酸治疗(ULT), 23%的人接受痛风预防治疗。近四分之一(21%)的患者有两次或两次以上的急诊科就诊,平均尿酸水平为9.04 mg/dl,相比之下,一次急诊科就诊的患者尿酸水平为8.5 mg/dl。CKD、较高的尿酸水平和缺乏多血尿酸与急诊就诊频率增加相关,而多血尿酸(不管处方是什么,PCP vs风湿病专家)与急诊就诊频率减少相关。该研究的作者总结道:“通过提高医生和患者对ULT的依从性来改善ULT配药可以减少医疗保健的使用。”

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由护士进行RA评估的好处

在农村地区,很少有风湿病医生来治疗不断增长的类风湿关节炎(RA)患者,需要创新的解决方案。在风湿病医生来访期间由护士助理进行联合计数评估就是这样一种解决方案。为了验证护士对RA和银屑病关节炎活动度评估的准确性,并与风湿病学家对临床疾病活动度指数(CDAI)和疾病活动度评分(DAS28)的评估进行比较,研究人员在一家私人诊所进行了一项试验。病人由一名医生检查,然后由一名护士检查,护士接受了14小时的关节计数训练课程。患者也接受了简短的自我评估培训。患者与医师DAS28的总体相关性良好,护士与医师DAS28与CDAI的总体相关性非常好。DAS28的不同部分之间的相关性遵循相同的模式。该研究的作者写道:“这项研究是与护士助理合作,使用DAS28或CDAI以节省时间的另一个论据,因为我们可以相信护士检查的结果是准确和有价值的。”“即使是在资源匮乏的偏远地区,也有可能实现目标。”