2月6日至8日在檀香山举行的2019年美国心脏协会国际中风年会(ISC)上提出了一项新研究。下面的特点突出了会议中出现的一些研究。

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肠道微生物与痴呆症有关

此前的研究表明,肠道微生物群与几种危及生命的疾病之间存在关系。因此,虽然肠道微生物群可能是预防痴呆症的一个有用目标,但这种关系尚未得到充分研究。在一项研究中,研究人员评估了记忆诊所中痴呆和非痴呆患者的认知功能、肠道微生物群、人口统计学、风险因素和日常生活活动。他们发现,与非痴呆患者相比,痴呆患者的拟杆菌(I型肠杆菌)数量更少,而“其他”细菌(III型肠杆菌)数量更高。多变量分析显示,I型和III型肠道菌群与痴呆密切相关,与传统的痴呆生物标志物无关。需要进一步的研究来确定这种关联背后的机制。

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缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中针对收缩压的研究

尽管静脉阿替普酶溶栓治疗在急性缺血性卒中和收缩压(SBP)高于185 mm Hg的患者中是禁忌的,但关于最佳结果的目标SBP知之甚少。在符合溶栓条件且收缩压为150 mm Hg或更高的急性缺血性中风患者中,研究人员评估了强化降压与指南推荐的在中风发作6小时内降压的研究。90天后,两组患者的功能状态无差异。然而,强化组颅内出血率为14.8%,而指导组为18.7%。严重不良事件发生率在两组之间没有显著差异。没有证据显示,在90天内,就功能状态而言,强化降压与阿替普酶剂量(低剂量vs标准剂量)之间存在相互作用。

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晚期缺血性卒中转移患者的血栓摘除

对于从外部机构转来的伴有前循环大血管闭塞的缺血性卒中患者,在血管内取栓前存在半暗影影像不匹配的患者,在晚期窗口期是否与直接入院的患者有相似的结果,目前缺乏相关数据thrombectomy-capable医院。为了评估在缺血性卒中影像学评估后血管内治疗3 (diffusion Evaluation for Ischemic Stroke 3,简称:缺血性卒中影像学评估3)试验中采用的基于影像学的选择标准是否能在转院患者与直接入院患者中取得类似的转归率和治疗效益,研究人员评估了一组受试者的90天改良Rankin量表得分。这些分数在直接组和转移组之间没有差异。总体功能独立性、治疗效果、取栓再灌注率、死亡率和有症状的颅内出血率在两组之间也没有差异。该研究的作者写道:“这些结果具有医疗保健意义,表明转移潜在的晚期窗前血栓摘除的候选者与实质性的临床益处相关,应该予以鼓励。”

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先进的神经影像和机械取栓患者选择

尽管在选择症状出现后6小时内符合机械取栓条件的急性缺血性脑卒中患者时,使用先进的成像技术存在临床平衡,但最近的研究表明,先进的神经成像技术似乎代表了一个重要的、与时间无关的预后因素。为了评估选择采用先进神经影像学的患者对3个月功能独立性、良好的功能结局、全因死亡率和功能改善的影响,研究人员对近2000名患者的10项随机临床试验进行了系统回顾和meta分析。5项使用先进神经影像的研究显示,与使用传统神经影像的研究相比,机械取血栓的治疗效果在功能独立性(优势比[OR]为3.79 vs 1.76)、良好的功能结局(OR, 3.16 vs 1.75)和功能改善(粗OR 2.77 vs 1.60)方面更高。当仅评估着眼于早期(0-8小时)时间窗的研究时,与传统的影像学选择相比,先进的影像学选择与更好的3个月功能独立性相关。在死亡率和有症状的颅内出血率方面,两种影像学方法之间没有观察到差异。该研究的作者得出结论,使用先进的神经成像技术来选择和预测机械取栓候选患者的预后不应依赖于症状出现后的时间。

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缺血性中风后白质束

急性缺血性卒中后临床评分与脑结构性损伤存在中度相关,病变位置是一个重要的混杂因素。虽然多项研究已经评估了灰质口才,但缺乏有关白质束特异性参与的重要性的数据。为了研究主要白质束在NIH卒中量表(NIH Stroke Scale, NIHSS) 24小时评分中的表现,研究人员在近端大脑中动脉或颈内动脉闭塞导致急性中风发作后1-7天的随访液体衰减反转恢复MRI数据集中手动分割并非线性登记一种常见的图谱病变。采用稀疏典型相关分析的基于体素的病变-症状映射(VLSM),以24小时NIHSS作为结果评分,使用归一化t评分(范围从0到1)生成统计图像。多变量可变长度子网掩蔽导致主要的左半球和较小的右半球显著体素簇与四个白质束重叠。左侧皮质脊髓束(运动功能)重叠率为3.52%,右侧皮质脊髓束重叠率为7.33%,左侧丘脑前辐射(感觉和运动接力)重叠率为5.89%,额枕下神经束(听觉和视觉联想)重叠率为21.31%。该研究的作者总结道:“WM束受到的显著影响与运动和认知功能有关……这突出了白质束对恢复和康复的重要性。”