《内科医生周刊》的博客作者,怀疑论手术刀

在同一外科杂志上发表的两篇论文,使用相同的数据,关于相同的主题,相隔一个月。他们得出了完全相反的结论。

这件事发生在去年手术,主要的普通外科杂志之一。

这个事件被描述在JAMA手术的观点上周。研究对象为腹腔镜阑尾切除术,具体来说,在通过小切口切除阑尾之前,将切除的阑尾放入取出袋是否能减少术后感染。

两篇论文均使用了2016年国家外科质量改进计划(NSQIP)数据库。研究中包括的患者人数为11475人,我称之为纸一和10357年纸B

分析10578例(92.2%)腹腔镜阑尾切除术患者使用回收袋,897例(7.8%)未使用回收袋。

浅表感染率无显著差异。通过多变量分析,Paper A发现使用回收袋的患者腹腔内脓肿发生率为2.7%,未使用回收袋的患者腹腔内脓肿发生率为3.8%,腹腔内脓肿发生率相对减少40%。

浅表感染率没有差异,但通过多变量分析,A论文发现不使用气囊时腹腔内脓肿的发生率为3.8%。脓肿的形成率是2.7%,当使用包时,相对下降了40%,差异显著。

B纸说,9,585名(92.6%)患者使用了塑料袋,772名(7.5%)患者没有使用。术后手术部位(浅表、深部和器官间隙)感染的发生率为3.6%,而在将标本从腹部取出之前未将标本放入包内的患者中发生率为4.2%。差异没有统计学意义。

这两项研究是如何看待相同的数据却得出不同的结果的呢?从观点文章:“…研究使用不同的纳入和排除标准,结果测量,样本量和协变量。这些分析决定导致了相反的结果。”NSQIP数据库中袋使用的文档来自操作口述,这可能并不总是准确的。例如,观点作者克里斯托弗·p·德斯医学博士和梅林达Maggard-Gibbons MD MSHS看着自己机构的数据,加州大学洛杉矶分校的大卫格芬医学院,并发现当手术注意没有提及一袋的使用,使用的围手术期护理记录表示一袋10 11例。

浏览最新消息和更新

脓肿最常发生于阑尾在手术前已穿孔的病人。通过电子邮件,我问奇尔德斯医生,一个包是如何防止这类患者形成脓肿的。他说:“如果你打算提出回收袋在所有类型的阑尾炎中减少脓肿的比率,你必须能够捍卫这个假设的生物学基础。”

《外科》杂志的编辑回复了一封批评该杂志发表了这两篇文章的信,并说B论文“由5位审稿人审阅,没有人认识到这篇文章与前一篇的相似之处。”他承认自己也没有注意到这种相似之处,并接受了指责。

我问Childers博士,他的观点是否对大部分(如果不是全部的话)数据库研究论文的价值提出了质疑。他说:“一句话,是的。”然而,他表示,有许多组织在提供有效的医疗服务和数据库研究,这是值得信任的。

许多统计程序都是用户友好的,分析大量的数据今天是容易的。“我们可以运行一个回归模型,找到一个积极的发现,然后发表它,”他说。“许多学员对统计软件的熟练程度刚刚够危险。”

我在Twitter上进行的不科学调查发现,168名受访者中79.8%的人在进行腹腔镜阑尾切除术时总是使用回收袋;1.8%的人从不使用塑料袋;18.5%的人说他们根据手术中阑尾的外观来决定包的使用。

成本一次性腹腔镜取出包的价格从50美元到60美元不等。在美国每年至少有25万例阑尾切除术。在每一种情况下使用塑料袋将会带来1250万美元的收入。如果能知道袋子是否真的能预防感染,那就太好了。

随机的前瞻性试验将是一个很好的方法来找出答案,但我怀疑机构审查委员会会允许它,因为他们可能会认为这是不道德的。我想大多数外科医生都不想把他们的病人包括进来。

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他获得了普通外科和外科副专科的董事会认证,并多次获得这两项认证。在过去的9年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com上写博客,用@SkepticScalpel发推文。他的博客有超过370万的页面浏览量,他在Twitter上有超过2.1万的粉丝。