写的医生的每周博客,持怀疑态度的手术刀

几年前,我写了一篇关于术前禁食的博客在这里。我在Twitter上做了一个民意调查,询问了外科医生、麻醉师和住院医师他们的医院对于术前口服透明液体的政策是什么。虽然发布指导方针从各种组织包括美国麻醉医师协会的状态,病人可以有明确的液体前2小时手术,47%的3800人回应了民意调查说,他们医院要求病人禁食(口服,从拉丁语零/操作系统)午夜后手术前。

这个问题并非美国独有。最近的一次研究人员对两家医院在两个时间段(期间1[2009 - 2011]和期间2[2018 - 2019])的前瞻性收集数据进行了研究。

在第1阶段,127名患者同意参加研究,184人参加了第2阶段。该指南建议在手术前6小时内允许进食清淡的固体食物。在311名患者的联合队列中,280名患者(90.3%)禁食时间延长,中位数为15:19小时。

在第1期和第2期之间,禁食固体食物的持续时间没有改善。研究1期间禁食固体食物的中位时间为16小时,而研究2期间为14:51小时,差异无统计学意义。

311例患者中有99例(32.2%)在手术前2小时服用了透明液体,禁食时间较好。在第1期,45例(36.3%)患者按照指南禁食,而在第2期为55例(30.1%),没有显著差异。空腹饮用透明液体的时间中位数在第1期为5小时,第2期为5小时23小时。

自1999年以来,国际上就有关于术前禁食6小时固体食物和2小时透明液体的指南,但正如这一研究和其他研究表明的那样,它们尚未被普遍采用。

为什么这很重要?除了禁食的明显负面影响,如增加口渴和饥饿,禁食导致胰岛素敏感性降低,这已被发现增加主要的术后并发症的风险,如感染、心脏应激、低温和死亡。

在论文的讨论部分,作者指出,“越来越多的证据表明,术前摄入碳水化合物饮料是安全的,可以降低术后胰岛素抵抗,积极影响健康,并缩短住院时间至1天。”他们建议,我们不应该告诉病人什么不该做,而是应该通过鼓励他们按照指南吃喝来告诉他们应该做什么。

我同意这个建议。然而,我也同意作者在他们的结论中所说的,“旧习难改”,只要麻醉师、外科医生和医院坚持“午夜后的非营利组织”,他们就会继续这样做。

一个鲜为人知的事实,一位传奇的美国外科医生曾在推特上说

skeppel是一名退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他在普通外科和一个外科次专业的董事会认证,并已在这两个认证的几次。在过去的九年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel。他的博客有超过370,000的页面浏览量,他在Twitter上有超过21,000的追随者。