经过7年的中位随访,39%接受抗生素治疗的非并发症急性阑尾炎患者最终需要进行阑尾切除术。

这个惊人的发现出现在JAMA手术抗生素与阑尾切除术的芬兰随机试验的作者。在最初的随机临床试验中,530名患者中有80%的患者通过电话采访获得了患者满意度和回顾性治疗偏好。

第一次就诊时接受阑尾切除术的患者对治疗的满意度明显高于最初接受抗生素治疗的患者,P = 0.001。不出意料的是,一项亚组分析发现,那些首先使用抗生素,然后需要进行阑尾切除术的患者的满意度明显低于那些最初成功使用抗生素或阑尾切除术的患者。

患者被问及他们是否会接受相同或不同的治疗。与那些最初做过阑尾切除手术和成功接受抗生素治疗的人相比,39%的患者更有可能选择不同的治疗方法。差异有统计学意义,P = 0.001。

虽然这篇论文看起来像是对阑尾切除术的证明,但作者们设法对抗生素治疗进行了积极的阐述。在论文的讨论部分,他们说,“33%的患者在接受初级抗生素治疗后进行了阑尾切除术,他们仍然会选择初级抗生素治疗,接受复发的风险和可能的后续阑尾切除术,这说明在某些情况下,患者接受复发的风险以避免手术"

他们引用了之前的一项研究显示后手术和抗生素治疗的风险和益处是向一群医学生解释说,他们更可能选择手术,说他们“答案可能是受到的汇总数据的方式治疗手臂。”另一种可能性是,医学院的学生足够聪明,能够做出正确的选择。

我同意出示证据的方式很重要。让我们希望39%的7年复发率能够成为抗生素和阑尾切除术的知情同意讨论的一部分。不要忘记,7年的中位随访意味着有一半的研究队列还没有达到这一里程碑。由于阑尾炎复发的风险是终身的,所以必须进行更多的晚期阑尾切除术。

值得赞扬的是,作者在涉及这些患者的最初随机临床试验中指出,只有5.5%的阑尾切除术是通过腹腔镜进行的。目前在美国,90%以上的无并发症阑尾炎患者都接受腹腔镜阑尾切除术。患者通常在手术后24小时内出院,其较小的切口、更少的疼痛、更少的并发症和更短的恢复时间可能产生比芬兰患者更好的满意度评分

作者写道:“未来的研究还应着眼于通过识别可能预示阑尾炎复发风险的潜在预测因素,减少抗生素治疗阑尾炎的失败和复发率。”既然抗生素在5个案例中有2个失败,这样的研究是否符合伦理?

我可以省去他们的麻烦。用抗生素治疗阑尾炎是需要随后进行阑尾切除术的头号危险因素。

skeppel是一名退休外科医生,曾担任外科系主任和住院医师项目主任多年。他在普通外科和一个外科次专业的董事会认证,并已在这两个认证的几次。在过去的九年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel。他的博客有超过370,000的页面浏览量,他在Twitter上有超过21,000的追随者。