通过持怀疑态度的手术刀

上周,多家媒体报道了佛罗里达州一名普通外科医生从一名正在接受脊椎手术的女性身上摘除了一个正常的肾脏的故事。这是怎么发生的?

51岁的患者在车祸中受伤,计划进行第五腰椎到第一骶椎的前腰椎椎间融合术(ALIF)。普通外科医生的作用是为脊柱外科医生提供暴露,在下腹部做一个切口,将完整的腹膜及其内容物移到一边,这样就可以看到脊柱。

在这个过程中,普通外科医生遇到了一种肿块,他认为是恶性肿瘤,并完全删除它。ALIF程序按计划进行。当病理报告回到“正常的肾脏”时,对患者的两种术前MRI研究的审查显示患者有盆腔肾脏。关于这种情况的许多文章都没有说过骨盆肾脏的存在是否已被放射科医师报告,但由于放射科医师显然未起诉,因此它们必须提到异位肾脏。

下图显示了左盆腔肾的典型外观。绿色椭圆显示正常位置的右肾,红色勾勒出位于髂窝的异位左肾。如果这是病人的解剖结构,肾脏就应该在L5-S1椎间盘间隙的正前方。盆腔肾是一种肾脏异常,大约500到3000人中就有1人患有盆腔肾。

一个非正式和不科学的Twitter民意调查发现,77%的131人回应Alifs的一般外科医生表示,他们认为他们自己审查了患者的成像。如果我在露出脊柱的同时遇到意想不到的群众,我会立即看看患者的MRIS确定是否存在群众以及放射科医生认为是什么。

2016年的案件最终结案。这位病人从两位整形外科医生的医疗事故保险公司各得到了25万美元,据他的律师说,他还从没有医疗事故保险的普通外科医生那里得到了“象征性的金额”。没有一篇文章提到医院对和解作出的任何贡献,尽管普通外科医生的辩护是,医院没有告知他病人患有盆腔肾[这不是一个好借口]。

佛罗里达州允许医生在没有医疗事故保险的情况下行医,而许多有保险的医生,每次事故的赔偿限额是25万美元,每年75万美元。大多数州的医生选择的保险限额为100万美元/ 300万美元。截至2014年,佛罗里达州普通外科医生每年的医疗事故保险费根据所在地区、风险状况和其他因素的不同,从57,000美元到190,000美元不等。

一个只有一个肾的病人会怎么样?许多人要么生来就有一个肾,要么因为受伤或疾病失去了一个肾,要么捐献了一个肾。他们中的大多数都活得很好,但一项研究表明,捐献肾脏可能会减少一个人的预期寿命半至1年。

普通外科医生还没有脱离危险。佛罗里达卫生部已提出申诉,称“被告在腰椎融合术中摘除盆腔肾,对[病人]进行了医学上不必要的手术。可能的惩罚包括矫正教育、罚款、缓刑、限制执业、吊销或永久吊销执照。

外科医生,如果你要帮助脊柱外科医生,你最好在手术前检查图像,熟悉盆腔肾的可能位置。

来源:

《棕榈滩邮报》
《华盛顿邮报》
WPTV.com
佛罗里达州卫生部
equote.com
Gallaghermalpractice.com
radiopaedia.com.

Skeptical Scalpel是一位退休外科医生,多年来一直担任外科部门主席和住院医师项目主任。他获得了普通外科和外科亚专科的认证,并多次获得这两方面的重新认证。在过去的8年里,他一直在SkepticalScalpel.blogspot.com和微博@SkepticScalpel他的博客有超过300万的浏览量,他在推特上有超过1.8万的粉丝。