各国之间和各国内部的骨质疏松症管理方法各不相同。例如,在英国,那些主要强调成本效益的组织(如国家健康和保健研究所)和那些强调临床需要和治疗的适当性的组织(如国家骨质疏松指导小组)的方法是不同的。迄今为止,临床指南在很大程度上避免了对任何特定情况下可能适当选择的治疗类型作出具体评论,将其留给临床医生与患者协商后的自由裁量权。然而,我和我的同事在国际骨质疏松症-引起了人们对两项正在影响治疗考虑的最新进展的注意。

合成代谢优于抗吸收治疗

第一个进展是,与抗吸收疗法相比,合成代谢疗法能更快、更大程度地降低骨折风险。例如,在一项关于绝经后骨质疏松妇女的研究中,对于新发椎体骨折(复位56%)和所有临床骨折(复位52%)的疗效,特立帕肽20 μg每日一次优于利塞膦酸35 mg每周一次。

在另一个头部研究中,用罗马窦 - 一种结合燃气蛋白的人源化抗体的顺序处理增加,增加骨形成,抑制骨吸收 - 12个月,然后再赎出12个月,比单独的持续时间更有效。超过24个月,新的椎骨骨折,临床骨折和髋部骨折分别在罗米袋臂中分别为48%,27%和38%,而不是在单独的醛酸盐中的臂。大部分优势在前12个月内很明显。高-非常高的骨折风险

用于最新消息和更新

目前使用的FRAX等压裂风险评估工具可以将风险分为低风险和高风险;我们在检讨中注意到的第二个发展是,高危人群可以有效地细分为高危和非常高危类别(数字)。在某些临床环境中可以轻松地表征非常高的骨折风险;特别感兴趣的是在指数骨折后立即急性骨质疏松骨折的急性升高。例如,在髋部骨折的情况下,在前两年内将发生超过10年的后续骨折的61%。这种“迫在眉睫的风险”表明,与延迟骨质疏松症治疗相比,骨折后尽快治疗。另外,将授权具有更快有效试剂的处理,用合成代谢剂和随后使用骨移植抑制剂的一线处理。

在出现近期裂缝的情况下,可以将乘数应用于FRAX概率估计,以考虑到裂缝的近期性,从而可能识别出非常高的裂缝风险。例如,在英国,一名70岁女性的临床椎体骨折发生在过去2年内,其发生重度骨质疏松性骨折(MOF)的概率(30%)是既往发生脆性骨折且近期不确定的同龄女性(20%)的1.5倍。风险因素的组合也可能导致非常高的风险分类。例如,在70岁时,有髋关节骨折家族史且既往发生脆性骨折的不确定发生率也与非常高的骨折风险相关(30%),这表明一线合成代谢疗法可能是首选。

减少负担

指南中越来越多地接受基于骨折风险的靶向治疗。合成代谢治疗在快速降低骨折风险方面优于抗吸收治疗,这表明进一步将个体分为高风险和非常高风险将有助于选择接受第一线合成代谢治疗的患者。在现代骨质疏松治疗中,这样的方法可以减少未来复发性骨折的负担。

参考

Kanis J, Harvey N, McCloskey E,等。管理低、高和非常高骨质疏松性骨折风险患者的算法。现代康复.2020年,31(1):1 - 12。
https://link.springer.com/article/10.1007/s00198-019-05176-3