骨质疏松症管理的方法不同于国家之间的不同。例如,在英国,这些组织之间的方法不同,这些组织将初步重视成本效益(例如,国家健康和卓越研究所)以及强调临床需求和治疗的适当性(例如,国家骨质疏松指南团体)。迄今为止,临床指南已经在很大程度上避免对可能在任何特定情况下可以适当选择治疗的类型制定具体意见,在与患者协商离开这个给临床医生的判断。但是,由我的同事和我发表的审查骨质疏松症国际- 对现在影响治疗考虑的最近的两个发展的注意力。

对抗化治疗的合成代谢的优越性

第一次发展是与反红治疗相比,证明了一种更快速和更大的骨折风险降低了合成代谢物。例如,在对骨质疏松症后绝经后妇女的研究中,每天一次每日20μg每天都优于口波感35毫克,每周一次,用于新的椎骨骨折的结果(减少56%)和所有临床骨折(减少52%)。

在另一项面对面的研究中,使用romosozumab -一种结合硬化蛋白、增加骨形成、抑制骨吸收的人源化抗体-连续治疗12个月,然后使用阿仑膦酸钠治疗12个月比单独使用阿仑膦酸钠治疗12个月更有效。在超过24个月的时间里,romosozumab组的新发椎体骨折、临床骨折和髋关节骨折分别比阿仑膦酸组低48%、27%和38%。这一优势在头12个月里表现得最为明显。

高度和非常高的骨折风险

目前使用骨折风险评估工具(如Frax)允许风险分类为低,高;我们审查中指出的第二个发展是高风险组可以有利于分为高风险的类别(数字)。非常高的骨折风险可以很容易地在某些临床设置;特别值得注意的是指数骨折后立即发生骨质疏松性骨折的风险急剧升高。例如,在髋部骨折的病例中,超过10年的后续骨折有61%发生在头2年内。这种“迫在眉睫的风险”表明,与延迟性骨质疏松症治疗相比,骨折后尽快进行治疗可以避免更多的新骨折。此外,必须使用更快速有效的药物进行治疗,一线使用合成代谢药物,随后使用骨转换抑制剂。

在近期发生裂缝的情况下,可以使用乘数来估算FRAX概率,以考虑裂缝发生的可能性,从而识别出非常高的断裂风险。例如,在英国,一名70岁的女性,在过去2年内发生临床椎体骨折,其发生主要骨质疏松性骨折(MOF)的概率(30%)比同样年龄的既往发生不确定近期脆性骨折的女性(20%)高出1.5倍。风险因素的组合也可能导致高风险分类。例如,在70岁时,髋关节骨折家族史合并近期不确定的脆性骨折也与非常高的骨折风险相关(30%),提示一线合成代谢方案可能是首选。

减轻负担

在指导方针越来越多地接受基于骨折风险的靶向治疗。在快速降低骨折风险中,对抗性对抗性的合成原因处理的优越性表明,将个体的进一步风险分类为高,非常高的风险将帮助选择患者进行一线合成代谢疗法。在骨质疏松症的现代化管理中,这种方法应导致未来的复发性骨折的负担减少。

参考文献

Kanis J,Harvey N,McCloskey E等。低,高且高骨质疏松骨折患者管理算法。Osteoporos int.。2020; 31(1):1-12。
https://link.springer.com/article/10.1007/S00198-019-05176-3