“心脏移植(HT)的受者需要免疫抑制来防止器官排斥,”医学博士、博士生Eveline Löfdahl解释说。不幸的是,有充分证据证明免疫抑制的不良反应骨质疏松症会增加骨折的风险,从而增加发病率和死亡率。此外,慢性肾病(CKD)经常在HT患者中发现,也可能是免疫抑制治疗的副作用。为了更好地了解慢性肾病、骨质疏松症和HT之间的关系,Löfdahl博士和同事们进行了一项研究,并发表在《柳叶刀》杂志上移植直接

研究小组调查了接受HT治疗的患者的骨密度(BMD)进展和骨质疏松症与CKD的发生率,随访患者长达10年(中位数6.1年)。使用术前移植评估和术后年度检查的数据,包括从腰椎和股骨颈测量双能x线骨密度(DXA)来评估骨密度。

在HT前,肾功能正常的患者仅占14%,CKD 2期患者占34%,3期患者占41%,4期患者占5%,5期患者占0.6%。HT前CKD 1-2期或肾功能正常的患者,其腰椎骨密度损失是HT后第一年内CKD 3-5期患者的两倍以上。CKD 3-5期患者在术后第2年平均腰椎骨密度增加2.1%,而CKD 1-2期或肾功能正常的患者平均腰椎骨密度减少3.7%。在股骨颈,所有被纳入的患者在术后第一年表现出平均骨密度损失,这在HT后10年没有逆转。然而,两组之间并没有差别。

Löfdahl博士指出:“我们的研究表明,慢性肾脏病的术前晚期与HT患者的骨质疏松症无关,这表明慢性肾脏病患者不应基于骨质健康受损的风险而取消HT治疗资格。”“然而,由于回顾性设计和缺乏关于骨折的数据,证据有限。我们强烈鼓励在更大的患者队列和前瞻性研究设计中进一步研究CKD和术后骨强度之间的关系,包括骨折数据。”

参考文献

心脏移植后骨密度与慢性肾脏疾病的关系:一项在隆德Skåne大学医院进行的回顾性单中心研究(1988-2016)
https://journals.lww.com/transplantationdirect/FullText/2020/03000/Bone_Mineral_Density_in_Relation_to_Chronic_Kidney.8.aspx