驯服TD;经皮的处方;小镇的解决方案;综合护理


迟发性运动障碍(TD)是使用非典型抗精神病药物治疗的精神分裂症患者所经历的一种常见的副作用——这是一种污名化的副作用,可能导致患者不坚持服药——但缬苯嗪治疗可以有效控制一些患者的迟发性运动障碍。

在一个海报2019年心理学大会克雷格•Chepke医学博士在一项为期6周的试验中,每天服用80毫克缬苯嗪的效果最好,但重要的是,“与安慰剂相比,服用40毫克缬苯嗪的[不自主运动异常量表]也显示出更大的改善。”

三个长期研究调查在72周的耐用性反应,但这些研究病人40毫克剂量较少,所以Chepke等发现所有的参与者在40毫克剂量(包括那些从80毫克减少到40毫克)耐久性评估响应。他们发现“对于一些TD患者来说,40毫克可能是一个有效的长期选择,从80毫克减少到40毫克似乎不会损害长期效益。”

阿塞纳平新型透皮剂型III期临床试验有效

Asenapine是一种以舌下形式上市的第二代抗精神病药,在一项对住院精神分裂症患者的双盲研究中,采用透皮系统(HP-3070)进行了研究。

Leslie Citrome医学博士,公共卫生硕士,瓦尔哈拉(Valhalla)纽约医学院(New York Medical College)的研究人员及其同事报告了完成试验的485名患者的结果。两种剂量——低剂量相当于舌下5mg bid,高剂量相当于舌下10mg bid——与安慰剂进行了比较。主要疗效终点是PANSS评分较基线的变化。

两种剂量均显示对安慰剂有效(P<0.05) -低剂量组的获益在第2周开始,高剂量组的获益在第3、5和6周开始。两种剂量均可耐受。如果获得批准,HP-3079将成为美国首个经皮抗精神病药。诺文制药正在研发该药物。

阿拉巴马州农村精神疾病的治疗:成本与效益

鲍德温县坐落在莫比尔湾东岸,紧挨着佛罗里达州的狭长地带,是阿拉巴马州最大的县,人口近22万。鲍德温县在治疗精神病方面面临着与纽约县同样的挑战。纽约县是美国第二小的县,但人口密度最高,有2800多万人口,占地约23平方英里。

但鲍德温县正在试验一项由联邦政府支持的“辅助门诊治疗项目”,为非自愿接受门诊治疗的精神病患者提供广泛的服务。该计划的主要目标是减少住院、急诊、与刑事司法系统的互动和无家可归者,同时将成本保持在最低水平。

Praveen Narahari医学博士,来自南阿拉巴马大学医学院的研究人员和他的同事在一份海报上报告了该项目第一年的运作情况心理学大会2019调查结果:

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  • 在项目实施前一年,65人住院96次,共计1610天。
  • 在项目的第一年,有10个人住院16次,总共315天。
  • 住院时间减少了83.3%,住院天数减少了80.4%。
  • 16名参与者在项目开始前进行了27次急诊检查;9名参与者在报名参加项目后进行了12次访问。
  • 急诊就诊次数减少44.4%。
  • 在项目开始前的12个月里,样本中的65名参与者有80次与执法部门的接触,而在项目的第一年有29次。
  • 在前一年,4名参与者无家可归共计477天。在之后的一年里,有三个人无家可归,共计56天。

但是成本呢?

根据当地执法部门、市政府和医院提供的成本估算,作者估计,在一年的时间里,该项目为鲍德温县的纳税人节省了100多万美元。

精神分裂症和综合医疗:不太合适

目前的估计是,在美国,精神分裂症的治疗每年涉及超过1557亿美元,这一数字包括93亿美元的“增量直接医疗成本和1173亿美元的增量间接成本,比如失业。”

与此同时,集成医疗正迅速成为一种流行的交付模式,但它能提供精神分裂症治疗吗?

这是由奥列格•Tcheremissine医学博士来自北卡罗来纳州夏洛特市的行为学健康研究所(Behavioral Health)和Atrium Health的同事们。他们在海报上提供了答案2019年心理学大会

他们对1733名精神分裂症患者进行了回顾性分析,以确定他们对医疗资源的利用情况。所有患者都是通过查询Atrium Health的医疗记录数据库来确定的。

调查结果:

  • 精神分裂症患者需要大量的医疗保健服务,包括共病、非精神分裂症患者的住院就诊。
  • “住院、再入院和急诊科就诊的比例很高,而住院后30、60和90天随访的患者有相关精神分裂症/精神健康诊断的比例较低,这表明有必要重新评估这些患者的健康管理策略。”

作者:佩吉·派克,主编,BreakingMED,是@Point of Care, LLC的一项服务,提供每日医疗新闻报道,以满足忙碌的医生和其他医疗专业人员的独特需求。