“到2030年,COPD预计将上升为第三大死亡原因,”医学博士候选人、BA Dana Tripp说。医学博士、公共卫生硕士Rebecca N. Hutchinson补充说:“不幸的是,尽管慢性阻塞性肺病是一种晚期疾病,许多患者并没有与他们的医生进行必要的对话,为生命的结束做准备。由于疾病不可预测的发展轨迹,固有的预后不确定性可能是该人群缺乏预先护理计划(ACP)的原因之一。目前我们还没有一个简单而准确的预后评估来帮助改善COPD患者的ACP。”

一项研究发表在普通内科杂志,Hutchinson,Tripp和同事博士试图评估惊喜问题(SQ),预后工具,预测死亡率,并提示ACP患者患有急性加剧COPD的患者。其他疾病患者的研究 - 包括癌症,肾病和心力衰竭 - 已经发现平方体有效预测死亡率。“SQ要求临床医生,如果这个患者在明年(或30天)死亡(或30天)?”解释的话,你会感到惊讶吗?“Tripp解释道。“回答”,'不,我不会感到惊讶,'被认为是测试阳性(SQ +)和'是的,我会感到惊讶,'是SQ-。“

SQ+患者接受ACP的可能性至少增加3倍

该研究小组开始确定1)SQ在预测1年和30天死亡率方面的准确性,以及2)SQ的“否”答案是否有效地促使临床医生完成ACP。Tripp补充说:“我们对ACP的定义很宽泛,包括生命维持治疗文件的预先指示/医嘱的完成,有护理对话目标的记录,或咨询专业姑息治疗。”“我们进行了一项图表审查,以确定患者是否有记录在案的护理谈话目标。死亡率数据来自EMR、在线讣闻搜索和HealthInfoNet。”

据Tripp说,30天SQ结果和30天死亡率之间没有显著关联。然而,1年SQ患者表现更好:“1年SQ+患者在1年内死亡的几率比SQ-患者高出两倍以上,”Tripp说。“我们相信这些结果表明,1年SQ可以作为COPD患者预后的一个有效组成部分。”多变量调整后,30天SQ与ACP的增加无关。“1年SQ+患者接受ACP的几率比未校正的SQ-患者高出3倍以上,多变量校正后的几率是2.63倍(数字),“特里普补充说。

在管理COPD患者时考虑SQ

然而,Hutchinson博士警告说明SQ答案与接收到ACP之间的关联不会展示因果关系。“换句话说,我们不知道SQ的答案是否有效地触发了临床医生,以争取护理谈话的目标,或者如果有另一个因素导致临床医生在ACP中吸引患者,”她说。“我们也不知道临床人员是否回答SQ(例如,居民与参加,练习年等常规等)的准确性。我们预计未来的研究将更好地了解SQ是否影响关怀,以及应答SQ的人改变了COPD人口的准确性。“

与此同时,研究团队希望将患有COPD患者的临床医生能够考虑在其实践中使用SQ。哈钦森博士说:“在这一人民中增加了煤层气的患者将有助于确保患有COPD的患者接受护理与他们的偏好保持一致。”“这可能有助于降低当前高比例的COPD患者,接受机械通风和接近生命结束的其他侵入性治疗。”

参考

意外问题对慢性阻塞性肺病住院患者1年死亡率的预测效果如何?
https://dx.doi.org/10.1007/s11606-020-06512-8