“到2030年,COPD预计将上升为第三大死亡原因,”医学博士候选人、BA Dana Tripp说。医学博士、公共卫生硕士Rebecca N. Hutchinson补充说:“不幸的是,尽管慢性阻塞性肺病是一种晚期疾病,许多患者并没有与他们的医生进行必要的对话,为生命的结束做准备。由于疾病不可预测的发展轨迹,固有的预后不确定性可能是该人群缺乏预先护理计划(ACP)的原因之一。目前我们还没有一个简单而准确的预后评估来帮助改善COPD患者的ACP。”

一项研究发表在普通内科杂志Hutchinson博士、Tripp博士和同事们试图评估意外问题(SQ)——一种预后工具——在预测COPD急性加重患者的死亡率和提示ACP方面有多好。对其他疾病患者的研究——包括癌症、肾病和心力衰竭——发现SQ可以有效预测死亡率。“SQ问临床医生,‘如果这个病人在一年内(或30天内)死亡,你会感到惊讶吗?”特里普解释道。“‘不,我不会感到惊讶’的答案被认为是测试阳性(SQ+),而‘是的,我会感到惊讶’的答案是SQ-。”

SQ+患者接受ACP的可能性至少增加3倍

该研究团队列出了1)预测1年和30天死亡率的SQ的准确性,以及2)如果有效地促使临床医生完成ACP的“否”答案。“我们广泛地定义了ACP,包括完成预先指令/医生订单,为寿命维持治疗文件,有记录的护理谈话目标,或咨询特色姑息治疗,”Tripp增加。“我们进行了图表审查,以确定患者是否有记录的护理谈话目标。死亡率从EMR,Ob1,搜索和HealthInfonet获得。“根据Tripp,30天的SQ结果和30天死亡率之间没有重大关联。然而,1年的SQ表现较好:“患有1年的SQ +患者在1年内死亡超过了两倍以上的死亡率,而不是SQ-,”Tripp说。“我们认为这些结果表明,1年的SQ可作为COPD患者作为预后的有效组成部分。”多变量调整后,30天SQ与ACP的增加无关。“一年的平方SQ +患者在不调整模型中接受ACP的几率比SQ患者的几率超过了三倍,多变量调节后的赔率大2.63倍(数字),“特里普补充说。

用于最新消息和更新

在管理COPD患者时考虑SQ

然而,Hutchinson博士警告说明SQ答案与接收到ACP之间的关联不会展示因果关系。“换句话说,我们不知道SQ的答案是否有效地触发了临床医生,以争取护理谈话的目标,或者如果有另一个因素导致临床医生在ACP中吸引患者,”她说。“我们也不知道临床人员是否回答SQ(例如,居民与参加,练习年等常规等)的准确性。我们预计未来的研究将更好地了解SQ是否影响关怀,以及应答SQ的人改变了COPD人口的准确性。“

与此同时,该研究团队希望治疗COPD患者的临床医生能够在实践中考虑使用SQ。Hutchinson博士说:“在这一人群中增加ACP将有助于确保COPD患者接受与他们偏好相一致的治疗。”“这可能有助于减少目前较高比例的COPD患者接受机械通气和其他侵入性治疗,接近生命尽头。”